💔 В’яне серце моє од щасливих очей, що горять в тумані наді мною… (В. Сосюра)
Перш ніж списувати серцевий біль і тахікардію на симптоми кохання, необхідно виключити органічні ураження серця. Ми підготували для вас перелік червоних прапорців, які можуть вказувати на інфекційне серцеве захворювання у клієнта чи клієнтки.
🔬 Інфекційний міокардит
🧏 У кого підозрювати?
Молода людина, у якої різко розвинулись явища серцево-судинної недостатності або ознаки інфаркту міокарда, стійкі порушення ритму серця. Симптомам передувала вірусна інфекція (верхніх дихальних шляхів або ШКТ).
🤷🏻♀️ Які скарги?
Різко виникає задишка в стані спокою чи у разі помірного фізичного навантаження, біль за грудиною, постійне відчуття серцебиття.
🩸 Що в аналізах?
Прискорена ШОЕ, лейкоцитоз із переважанням нейтрофілів, значне підвищення еозинофілів, можливе підвищення тропонінів у сироватці крові.
📈Інструментальні дослідження.
ЕКГ: елевація сегменту S та інверсія зубця T в багатьох відведеннях, надшлуночкові та шлуночкові аритмії, порушення АВ- та внутрішньошлуночкової провідності. Зміна зубця Q зустрічається рідко. ЕхоКГ: явища дилатаційної кардіоміопатії, потовщення стінки та порушення скоротливості лівого шлуночка. Коронарографія: без патологічних змін.
МРТ — золотий стандарт діагностики, дозволяє виявити картину для міокардиту.
🔬 Інфекційний перикардит
🤷🏻♀️Які скарги?
Основний симптом — виражений біль за грудиною, що посилюється під час вдиху. Сухий кашель та/або задишка. Симптомам ураження серця передують: підвищення температури, виражена слабкість, озноб.
🩺 Що почуємо вухом?
Шум тертя перикарда. Вислуховуємо, коли людина видихає у положенні сидячи, з легким нахилом вперед. Місце, де найкраще чути — біля лівого краю грудини на рівні II–III міжребер'їв.
🩸Що в аналізах?
Прискорена ШОЕ, підвищені лейкоцити (у разі бактеріальної етіології), підвищення СРБ. Тропоніни підвищені рідко.
📈Інструментальні дослідження
ЕКГ: генералізована горизонтальна елевація сегментів ST, горизонтальна депресія сегментів PQ, відсутні патологічні зубці Q, зубці R незмінені.
Рентгенографія ОГК: розширення тіні серця (ознака накопичення рідини), трапецієподібна форма серця.
ЕхоКГ: часто в нормі, іноді виявляють рідину в порожнині перикарду.
Дослідження проводимо для оцінки морфології перикарда та гемодинамічних наслідків накопичення рідини.
КТ ОГК — якщо є підозра на емпієму перикарда.
🔬 Інфекційний ендокардит
Ураження клапанів серця, рідше ендотелію великих кровоносних судин грудної клітки.
🧏 Хто в групі ризику?
Люди у яких в анамнезі: ревматична хвороба серця, пролапс мітрального клапана з недостатністю, гіпертрофічна кардіоміопатія, вади серця, імуносупресія, ВІЛ, тривале знаходження катетерів у центральних венах, внутрішньовенне введення наркотиків, протезовані клапани, імплантовані кардіологічні пристрої.
🤷🏻♀️ Які скарги?
Переважають неспецифічні симптоми: підвищення температури тіла, слабкість, озноб, нудота, зниження апетиту.
⬅️ Ураження лівої половини серця: вислуховуємо шуми недостатності ураженого клапана, ознаки серцевої недостатності, можливий набряк легень, ознаки емболії (ЦНС, селезінкової артерії, ниркових або мезентеріальних артерій).
➡️ Ураження правої половини серця: симптоми що нагадують пневмонію, а саме сухий кашель, інколи з кров'ю, задишка.
🩺 Аускультативно шуми в серці відсутні або з'являються пізно.
🩸 Що в аналізах?
ШОЕ понад 50 мм і швидко наростає, лейкоцитоз із перевагою нейтрофілів, нормохромна анемія, підвищення фібриногену,
СРБ, імуноглобулінів. У сечі часто спостерігається кров, білок.
Посів крові — обов'язкове дослідження. Якщо є змога, проводимо за два дні до початку антибіотикотерапії.
📈 Інструментальні дослідження.
ЕКГ — без специфічних ознак.
Рентгенографія ОГК — легеневі ускладнення.
ЕхоКГ — ознаки ураження клапанів серця, вегетації, навколоклапанні ускладнення.
КТ — доповнюємо ЕхоКГ з метою оцінки навколоклапанних змін.
МРТ голови — для виключення інсульту, транзиторної ішемічної атаки, енцефалопатії.
А може, у вашого пацієнта «синдром розбитого серця», тобто кардіоміопатія такоцубо? Розкажемо про цю хворобу в наступних матеріалах.