Лікар-ФОП Віктор Пенькач на своєму вебінарі розповів про внесення записів, діагностичні звіти та розкрив інші питання, важливі для сімейних лікарів і лікарок. Вебінар можна переглянути за посиланням, а ми ділимось відповідями на запитання до ефіру, які стануть в пригоді лікарям та лікаркам.
Створення та ведення епізодів
1. Чи потрібно закривати епізод А98?
Правильними будуть два варіанти: Провести всі обстеження пацієнта або пацієнтки в рамках поточного року, внести їх в ЕСОЗ і закрити епізод. Провести всі обстеження пацієнта або пацієнтки в рамках поточного року, внести їх в ЕСОЗ, але епізод залишити таким, що діє до наступного року, щоб надалі вносити в нього нові обстеження.
2. Пацієнтка 60 років має гіпертонічну хворобу. Чи можна в цьому епізоді сформувати направлення на мамографію, чи потрібно відкривати епізод А98?
Необхідно створити новий епізод з типом «профілактика» і в причині звернення вказати код А98.
3. Коли ми ставимо тип епізоду «ПМД», а коли — «лікування»?
В ЕСОЗ є 3 типи епізодів: «Профілактика», «лікування» і «паліативна допомога». Якщо пацієнт чи пацієнтка має встановлений попередній або заключний діагноз, обирається тип «лікування». Якщо людина звернулась без попередньо встановленого діагнозу для проходження профілактичного огляду або скринінгу (профогляд дитини до року, профогляд школяра, профогляд абітурієнта, скринінг відповідно до 504 наказу) — обираємо тип «профілактика».
4. У разі гострого захворювання, наприклад ГРВІ чи гострого бронхіту, після одужання епізод закривається? Чи має це значення для ЕСОЗ, чи лікаря або лікарки?
Так, завершені епізоди необхідно закривати. Це має велике значення для ЕСОЗ в межах статистики медичних взаємодій (у наведеному прикладі система буде вважати, що ГРВІ триває не 7 днів, а кілька років). Для лікаря чи лікарки поки що не передбачені санкції за не закриття епізоду, крім як вимога повноцінно і достовірно вносити медичні записи в ЕСОЗ.
5. Якщо пацієнт чи пацієнтка має кілька хронічних діагнозів, чи потрібно створювати окрему взаємодію в кожному з цих епізодів? Чи можна вмістити в одній взаємодії ці діагнози у вигляді супутніх?
Рекомендовано під кожний діагноз створювати окремий епізод і вже там вносити записи, що пов’язані з цим діагнозом. Це значно полегшує облік і статистичний аналіз, хоча і створює підвищене навантаження на лікаря або лікарку. Ведення кількох хронічних діагнозів в одному епізоді не є грубою помилкою і може застосовуватись у виняткових випадках.
6. Чи можуть відбуватися профогляд та інші направлення в один день? Чи можна в один день створити епізод А98 та К86?
Так, звісно. Немає обмежень кількості взаємодій з пацієнтом або пацієнткою впродовж доби.
7. У разі зміни сімейного лікаря або лікарки після звільнення, або у разі самостійної зміни пацієнтом чи пацієнткою, епізод з хронічної патології в системі продовжується, чи відкривається на нового сімейного лікаря або лікарку?
В межах одного медичного закладу є можливість оновити епізод, вказавши нового лікуючого лікаря або лікарку і продовжити вносити медзаписи в чинний епізод. Якщо новий лікар або лікарка працює в іншому медичному закладі, необхідно створювати новий епізод, редагування наявного буде недоступне.
Діагностичний звіт
8. Чи зараховується звіт, записаний без введення пацієнта або пацієнтки на прийом?
Запис на прийом жодним чином не відображається в ЕСОЗ. Це функціонал, створений для зручності лікарів/лікарок і пацієнтів/пацієнток — щоб спланувати порядок звернень людей в медичний заклад. Лікар або лікарка має право прийняти людину без попереднього запису і надати їй необхідну медичну допомогу. Весь обсяг цієї допомоги лікар або лікарка зобов‘язані внести в ЕСОЗ шляхом створення Взаємодій і Діагностичних звітів. Тому, так — діагностичний звіт, що внесений без попереднього запису на прийом, буде зараховано.
9. Чи потрібно вносити швидкий тест на COVID-19 у діагностичний звіт?
Так, потрібно. Облік самого обстеження ШТ на ковід здійснюється саме через діагностичний звіт. У «спостереження» ШТ на ковід вносились для формування екстреного повідомлення для ЦКПХ.
10. Як правильно вносити дані в діагностичний звіт: «проба Манту» чи «реакція на Манту»?
Код послуги для реакції Манту в діагностичних звітах «R32002 Аналіз; туберкулін
11. Чи можна віднести до діагностичних звітів дослідження фізіологічних функцій організму дитини? Чи тільки ЕКГ, аналізи, тести тощо?
Це частина об’єктивного огляду лікаря чи лікарки, її варто описувати в коментарях до дій/процесів під кодами А30 або А31.
12. Коли вносяться діагностичні звіти: під час закриття епізоду чи наприкінці місяця?
Діагностичний звіт варто вносити одразу, як отримали результат обстеження/аналізу. Не потрібно чекати кінця місяця чи закриття епізоду.
Внесення даних
13. Що робити, якщо під час внесення даних щодо рівня холестерину, система видає, що немає пакета №9?
Якщо ви лікар чи лікарка ПМД — нічого не робити, так і повинно бути, адже у вас дійсно немає цього пакета. Ця «нагадайка» була розроблена для працівників та працівниць спеціалізованої ланки, щоб вони не допускали механічних помилок під час створення діагностичних звітів і могли розрахувати орієнтовну суму оплати від НСЗУ в рамках 9 пакету.
14. Під яким кодом вписувати направлення на стаціонар у розділі «процеси»?
Код А67 — Направлення до іншого лікаря/спеціаліста/лікарні.
15. Як вносити інформацію, якщо людина звернулась за епізодом А98 з діагнозом «гіпертонія» після обстеження та виписування рецептів на «Доступні ліки»?
Якщо під час скринінгового обстеження в межах епізоду «профілактика» у пацієнта чи пацієнтки було виявлено захворювання, вам необхідно створити новий епізод «лікування» з відповідним діагнозом.
16. Як правильно вносити дані в історію розвитку дитини?
Якщо мова йде про МІС «Мед Ейр» — «Історія розвитку дитини» додатковий функціонал, що не зберігається в ЕСОЗ. Записи необхідно вносити в «огляд педіатра eHealth» Або «огляд сімейного лікаря eHealth». Антропометричні дані обліковуються шляхом створення відповідних «спостережень», дані об'єктивного огляду й оцінку психомоторного розвитку можна описати в коментарях до кодів дій/процесів.
17. Якщо у пацієнта або пацієнтки вже встановлено діагноз артеріальної гіпертензії чи цукрового діабету, дані профілактичного огляду вносимо в межах взаємодії у вже створеному епізоді чи формуємо новий епізод A98?
Новий епізод з типом «профілактика» ми формуємо у будь-якому випадку, адже крім ЦД і АГ ми проводитимемо скринінг і на інші захворювання, і їх варто обліковувати окремо. Чи будуть зараховуватись результати обстежень, що внесені в епізод «лікування» для підрахунку критерію якості скринінгу, поки невідомо, чекаємо офіційних роз’яснень від представників ЕСОЗ.
18. Що робити, якщо МІС пропонує рівень глюкози, виміряний глюкометром на прийомі, вносити як дані спостереження. Чи вносити діагностичний звіт щодо рівня глюкози, якщо вимірювання проведено в лабораторії?
Для зарахування критерію якості результати глюкози, холестерину і глікованого гемоглобіну необхідно внести в діагностичний звіт, і в цьому діагностичному звіті додатково створити однойменне спостереження.
19. У профогляд ми внесли дані про підвищений АТ, а також — ІМТ. При створенні наступної взаємодії по ГБ ми маємо знову описати ІМТ?
Якщо дані пацієнта чи пацієнтки змінились, якщо вони мають значення в діагностично-лікувальному процесі і якщо лікар або лікарка дійсно виконували ці обстеження, вони повинні бути внесені в ЕСОЗ. Вносити фіктивні записи (результати обстежень, які насправді не проводились) — заборонено.
20. Огляд дитини до 3 років ви вносите не в історію розвитку дитини, а в огляди педіатра? Як правильно?
Правильно в «огляд педіатра eHealth». Історія розвитку дитини — додатковий функціонал від МІС, який розроблявся ще до введення обов’язкових медичних записів в ЕСОЗ. Його, за бажанням, можна вести додатково. Особисто я, опираючись на «історію розвитку» створив 12 шаблонів для «огляду педіатра» відповідно віку дитини до року і більше не веду «історію розвитку».
21. Чи потрібно вносити історію розвитку дитини, якщо огляд описаний в процесі?
Ні, не потрібно. Це застарілий додатковий функціонал, що не передає дані в ЕСОЗ.
22. Чи потрібно вносити дані для формування форми №12?
Лікар або лікарка зобов’язані вносити в ЕСОЗ всі взаємодії з пацієнтами та пацієнтками. Якщо в МІС правильно налаштований функціонал, форма №12 формується з цих записів автоматично і це звільняє лікаря чи лікарку від зайвої рутинної роботи.
23. Дані щодо рівня холестерину чи глюкози вносити лише в епізод А98? Чи можна в інший, до прикладу, К86?
Назва епізоду не грає ролі, і необхідна лише для того, щоб лікар або лікарка розуміли, про який випадок медичної допомоги йдеться в епізоді. Щоб скринінгові обстеження відповідно до наказу МОЗ № 504 були зараховані, їх необхідно внести в епізод з типом «профілактика» і причиною звернення А98. Чи будуть зараховуватись Діагностичні звіти, що були внесені в межах іншого епізоду — станом на сьогодні достовірної інформації немає, чекаємо на роз’яснення представників ЕСОЗ.
24. Як вносити онкоогляди?
Огляд лікаря або лікарки під час скринінгу на онкологічні захворювання вноситься так само як і будь-який інший огляд.
Декларації
25. Згідно з новою постановою, якщо немає жодного запису в задекларованої людини, декларація не оплачується. Багато людей виїхали за кордон, але отримують консультації у месенджерах. Їх не вносимо?
25. Згідно з новою постановою, якщо немає жодного запису в задекларованої людини, декларація не оплачується. Багато людей виїхали за кордон, але отримують консультації у месенджерах. Їх не вносимо? Некоректне трактування постанови. Не оплачуються декларації, якщо лікар або лікарка не внесли жодному своєму пацієнту або пацієнтці жодного медичного запису за минулий рік. Якщо лікар чи лікарка за останні 12 місяців працювали й вносили медзаписи в ЕСОЗ — всі декларації будуть оплачуватись на загальних підставах. Всі консультації, що надавались пацієнтам чи пацієнткам телефоном або в месенджерах повинні бути внесені в ЕСОЗ, незалежно від того, в якій країні людина зараз знаходиться.
26. Якщо пацієнт чи пацієнтка протягом року не прийшли на прийом, чи буде декларація з коефіцієнтом 0?
Ні, це некоректне трактування постанови КМУ №1394 про реалізацію ПМГ у 2024 році. Було впроваджено понижуючі коефіцієнти для лікарів чи лікарок, які за останній рік не внесли жодного медичного запису хоча б одному пацієнту або пацієнтці, з яким/якою уклали декларацію. Якщо лікар чи лікарка за останні 12 місяців працювали й вносили медичні записи в ЕСОЗ — всі декларації будуть оплачуватись на загальних підставах
Інше
27. Під час призначення препарату «Амоксил-К 1000» для приймання двічі на день періодично з'являється повідомлення про перевищення дози. Система може призначати дози ліків?
Це інформаційне повідомлення, запрограмоване для контролю механічних помилок під час створення рецептів. В систему закладено максимально допустимі дозування для рецептурних препаратів відповідно до інформації в Державному реєстрі лікарських засобів. Для певних груп препаратів ці обмеження заборонено перевищувати. Для інших — передбачено лише попередження. Тому система не призначає дозування, а лише контролює, щоб лікар чи лікарка не перевищували максимально допустимі значення.
28. Згідно з якою нормативною базою у вас проходить розрахунок навантаження на лікаря або лікарку (наприклад, на педіатра чи педіатриню)?
Не існує нормативної бази щодо «навантаження на лікаря». Є 503 наказ МОЗ, який визначає оптимальну кількість декларацій, яку можна підписувати лікарю чи лікарці, і Кодекс законів про працю (КЗпП), який визначає тривалість робочого часу лікаря або лікарки в цілому. В тиждень лікар чи лікарка має відпрацювати не більше 38.5 годин — це 7 годин 42 хв на день за умови 5-денного робочого тижня. Як саме ви використаєте ці 7.42 години, ви вирішуєте самостійно. Можна приймати пацієнтів та пацієнток по 10 хв 3 години, а потім сидіти за комп'ютером і вносити дані в ЕСОЗ. А можна приймати пацієнтів та пацієнток по 30 хв 7 годин, і вносити дані під час прийому. Ідея реформи саме в тому, що лікар чи лікарка може зручно налаштовувати свій робочий час під себе і своїх декларантів та декларанток.
29. Якщо людина потребує додаткового обстеження в іншого лікаря або лікарки, де потрібно це описати?
Фактом скерування вами людини до іншого лікаря чи лікарки, або на додаткові обстеження є створення електронного направлення. Для себе ви в діях можете додатково додати код А67 і в коментарі до нього описати на які саме додаткові взаємодії ви скерували пацієнта або пацієнтку.
30. Якщо буде менше ніж 95% виконання, які санкції передбачені?
Ніяких. Ви отримаєте стандартну оплату за пакетом ПМД.
31. Як створити шаблон, доступний для перегляду НСЗУ?
Це залежить від МІС, чи наявний у них функціонал створення шаблонів і які саме дані туди вносяться. Для перегляду в ЕСОЗ шаблон має заповнювати інформацію в полях «причина звернення», «діагноз», «дії/процеси», «спостереження», «діагностичні звіти», «імунізації». Всі інші розділи не будуть передані в ЕСОЗ.
32. Чи користуєтеся ви в «Мед Ейрі» (в інтерфейсі «взаємодії») графою «обстеження», яка містить дані, ідентичні в графах «спостереження» та «діагностичний звіт»?
Користуюсь регулярно. Ця графа дозволяє швидко створювати «спостереження», вносячи лише значення обстежень. Категорію, назву послуги й одиниці виміру система обере самостійно. Це дозволяє значно пришвидшити внесення інформації. «Діагностичні звіти» з цієї графи не створюються. Графа має два блоки — дані, що надалі будуть передані в ЕСОЗ, і дані, які зберігаються виключно в «МедЕйр» і створені виключно для зручності лікаря або лікарки.
33. Які критерії якості для педіатрів та педіатринь?
Критерії якості за програмою медичних гарантій однакові для всіх лікарів або лікарок ПМД і описані в постанові КМУ № 1394 від 22 грудня 2023 р. Ваш медичний заклад може впроваджувати власні критерії якості роботи.
34. Якими саме шаблонами ви користуєтесь і як вони допомагають?
Особисто я маю шаблони на типові ситуації взаємодій з пацієнтами та пацієнтками. В педіатричній практиці я підготував шаблони для щомісячних оглядів дитини першого року життя, взаємодії зі школярами на щорічних профілактичних оглядах і найбільш типові огляди із захворюваннями (ГРЗ, бронхіт, отит тощо). Шаблон дозволяє одним кліком заповнити всі обов’язкові поля (причина звернення, діагноз, дія/процес) і потім, за необхідності, лише відредагувати певні деталі. Це економить величезну кількість часу на прийомі.
35. Як оформити відмову від профілактичних щеплень?
Беремо у пацієнта чи пацієнтки письмову відмову від вакцинації за формою ф063-2/о (за необхідності додаткову заяву чи інші документи, що передбачені правилами внутрішнього розпорядку вашого медзакладу). Створюємо взаємодію в ЕСОЗ, в якій додаємо запис про імунізацію. Обираємо «стан» — скасована, «причина» — відмова пацієнта. Інформацію про вакцину і протокол вакцинації заповнюємо відповідно до того, яке щеплення повинно було виконуватись.
36. Якщо рецепт на ліки виписується щомісяця, чи потрібно щоразу створювати нову взаємодію?
Так, неможливо додати рецепт у взаємодію більш ніж через 7 днів після моменту її створення.